Rekam Psikologis
Step
1
of
8
12%
Klien
Admin
jaraneta
Ubelonay
Zwerombre
tsara
Achmad azhar dwi hasim
Aidan
Aizza Ramira Callia
Akhtar Rayman Camaro
Aliysa
Alkeysia Agrasia
Ammardzaki Shabiyyu Syafril
Angga
Anindya Annisa
Annabelle
Arkhansyah Ratagawa Derenhar
Athar Risqi Muhammad
Aulia Marsa Kholda
Azi
Azka Magaski Abirama
Betty Sumiati
Budhiarso
Bunda Lucy
Caldora Cleo
Calvina Monica Herisman
Celvin Pratama romi sanjaya
Cendikiawan Izati Hakim
Danish Kalayman Subagya
Darren Aurelio
Dominic Prasetio
Emiko Aliya Kirana
Ezekiel Marvel kusuma
Fatih aydin
Frieda A. Tonglo
Gabriel Addo Mahendra
Hady almaky
Hafizhan Reinantio Yudha
Haira Divyanisa Kurniady
Handi Widjaja
HerfianaPutri Hartanto
Hutama
IBRAHIM ELFATHAN MAULANA
ISABELLE JOHANNA SIBARANI
Jaden Maurio Kenrich Li
Jasmina Zahwa Annisa
Jibril Ahmad
Joanna claudine
Joanna claudine Samantha
Jonathan Putra Tjandrawan
Jordan Ezekiel
Kaithlyn Gisella Lim
Karelina Ramadani Nurfitriani
Karina Delicia
keeyan sena putra khairudin
Khadenza Alifa Kusuma
Kim Qireyna Maserati
Kurnia Indryastuty
Linda Yuliana
Louise Graciella Tambunan
M.dhabith alazam setiawan
Malvin houtama
Matthew Rafael Setiawan
Mavendra Abyan Mahardi
Mega Lanina
Melia Anastasya Chandrarini
Muhammad Ali
Muhammad Khalifah Islam
Muhammad Nabil Arafa Putra
Muhammad Reiza Syafiqri
Mulyadi
Nadhira
Nadine kalina putri
nafilah
Naira
Nathaniel
Neyla Fitri melpia
Nuansa Dewangga
Nuha
Oktaviona Godeliva
Potensi Q
Queena Azarine
Raden Fatahilah Pradesa
Rafinsya Ratna Hanuun
Randy
Richella Nathalie Tjhong
Safira Anida Fasya
Shanum zalika
Shirleen Saputra
Stifhani Pramesthi Ramadhan
Tidak ada anak
Timothy Diedrick Bornok Situmorang
Vienna audrianna
Vier David Jordan Purba
Viocel Wulanti
Wulan
Yohanes
Zahra Shafa Kamila
Zalfa zahiyah riyanto
ID Sesi
First Choice
Second Choice
Third Choice
Ringkasan Pertemuan & Registrasi
Pertemuan Ke
Tanggal
DD slash MM slash YYYY
Nomor Registrasi
Waktu
Hours
:
Minutes
Perunjuk
Hubungan
Tempat Praktek
Identitas
Nama Lengkap
Nama Panggilan
Jenis Kelamin
Laki-Laki
Perempuan
Tempat lahir
Tanggal Lahir
DD slash MM slash YYYY
Anak ke ... dari ...
Status
Belum Menikah
Menikah
Tidak
Pendidikan
SD
SMP
SMA
D3
S1
S2
Tidak Sekolah
Agama
Islam
Kristen Protestan
Kristen Katolik
Hindu
Budha
Kepercayaan
Nama Sekolah
Pekerjaan/Profesi
Perusahaan/Institusi
Bahasa
Alamat Lengkap
Telp (Whatsapp)
Ringkasan Keluhan
a. Keluhan Fisik
Sulit tidur
Mual
Kurang nafsu makan
Tegang
Sakit kepala
Mimpi buruk Susah bernafas
Gemetar
Jantung berdebar
Gangguan pencernaan
Ganguan pada kulit
Sulit konsentrasi
Tidak ada keluhan bermakna
b. Keluhan Psikis
Merasa tidak bahagia
Ketakutan
Depresif
Mudah lupa
Pikiran negatif
Cemas
Mudah takut
Waspada berlebihan
Sedih
Putus asa
Merasa bersalah
Tidak percaya diri
Kehilangan minat
Mudah lelah
Mudah tersinggung
Tidak bisa merasa (numbness)
Tidak ada keluhan bermakna
Permasalahan Utama
Observasi Awal & Selama Masa Proses Konseling
Penampilan
Tampak Rapi / tidak
Terawat / tidak
Ada kontak mata
Bizarre
Serasi / Tidak Serasi
Tampak sehat / sakit
Tampak gelisah
Perilaku
Gesture aktif
Agresif
Canggung
Kaku
Banyak gerak
Tics
Pasif
Sikap terhadap pemeriksa
Kooperatif
Defensif
Negatif
Mood
Eutimia/Normal
Putus asa
Irritable
Kosong
Kebingunan
Cemas
Euforia
Fluktuatif
Hipotimia
Anhedonia
Afek
Normal
Terbatas
Tumpul
Mendatar
Labil
Menyempit
Serasi
Tidak Serasi
Keserasian Mood & Afek
Nomral/Serasi
Tidak Normal
Bizzarre
Kuantitas Bicara
Nomral/Serasi
Pendiam
Banyak Bicara
Kecepatan Bicara
Nomral
Lambat
Cepat
Tidak Spontan
Kualitas Bicara
Normal
Keras
Emosional
Terpatah-patah
Ragu-ragu
Monoton
Pelan sekali
Tertekan
Persepsi
Normal/adekuat
Derealisasi
Depersonalisasi
Halusinasi
Ilusi
Proses Pikiran
Normal
Asosiasi lambat
Tangensial
Blocking
Sirkumstansial
Tidak komperhensif
Inkoheren
Flight of idea
Proses Pikiran
Normal
Delusi/Waham
Preokupasi
Obsesif/Kompulsi
Miskin isi pikiran
Bizarre
Phobia
Fungsi Kognitif & Kapasitas Intelektual
Normal/Optimal
Belum cukup data
Di bawah rata-rata
Analisa Sintesia
Daya tangkap
Abstraksi
Di atas rata-rata
Perseptual/spasial
Kesadaran
Compos mentis
Berkabut
Kesiagaan/Hipervigliance
Orientasi WTO
Normal
Disorientasi
Kendali Impuls
Normal
Tidak Mampu
Riwayat Pemeriksaan Psikologis
Riwayat gangguan Psikologis
Asesmen Psikologis
Tujuan
Jenis Test
Hasil Kognitif
Hasil Afektif
Hasil Psikososial
Prognosis
Tingkat Keparahan
Mild
Mid
Severe
Predisposisi Genetis
Ada
Tidak Ada
Data (-)
Gangguan Organik
Ada
Tidak Ada
Data (-)
Insight Terhadap Masalah
Ada
Tidak
Kurang
Kemapuan Kognitif
Ada
Tidak
Sedang
Stressor
Internal
External
Status Pernikahan
Menikah
Tidak
Belum
Dukungan Keluarga
Tinggi
Tidak
Kurang
Onzet
Kepribadian Premobid
Simpulan Prognosis
Tidak Lanjut
Status Konseling
Belum Selesai
Sudah Selesai
Rujukan
Konseling Berikutnya
DD slash MM slash YYYY
Dirujuk Kepada
Alasan Rujukan
Kebutuhan klien untuk penanganan komperhensif
Masalah klien diluar kompetensi
Domisili klien terlalu jauh
Masalah klien bukan permasalahan psikologis
Lainnya
Alasan rujulan lainnya
Intervensi Psikologis
Rencana Intervensi Selanjutnya
Lampiran Lainnya
Drop files here or
Select files
Max. file size: 128 MB.